目前關于霧化吸入治療的用藥方案以及藥物配伍的信息非常有限。近期美國發(fā)表的常用霧化吸入藥物混合配伍指南采用了易于使用的表格形式，為臨床提供了可供霧化吸入的藥物及其配伍的各種參考信息。我們在該指南基礎上，結合中國呼吸道疾病霧化吸入治療現(xiàn)狀，制定了兒童霧化吸入治療共識，根據(jù)不同疾病，提出了霧化治療推薦方案，供臨床醫(yī)師參考。

    臨床常用霧化吸入藥物

    1.糖皮質激素

    •吸入糖皮質激素是當前治療哮喘最有效的抗炎措施。大量研究證實，可有效緩解哮喘癥狀，提高生活質量，改善肺功能，減輕氣道阻塞，控制氣道炎癥，降低急性發(fā)作次數(shù)和病死率。

    •吸入糖皮質激素還常被用來治療急性喉氣管支氣管炎、毛細支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良等兒童呼吸道疾病。

    •吸入糖皮質激素也被用于治療其他慢性呼吸道疾病，如閉塞性細支氣管炎（BO）、間質性疾病等，但臨床療效有待進一步驗證。

    •布地奈德混懸液：為目前國內常用的霧化吸入劑型。出于安全考慮，建議根據(jù)病情采用適宜治療劑量。

    •丙酸氟替卡松：目前已有霧化吸入混懸劑在國內上市。

    •地塞米松：一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質激素，結構上無親脂性基團，水溶性較大，難以通過細胞膜與糖皮質激素受體結合，發(fā)揮治療作用。由于霧化吸入的地塞米松與氣道粘膜組織結合較少，肺內沉積率低，在氣道內滯留時間短，因此，地塞米松較難通過吸入發(fā)揮局部抗炎作用，不常規(guī)推薦用于喘息性疾病。

    2.支氣管舒張劑

    •霧化吸入支氣管舒張劑是緩解支氣管痙攣的最主要治療措施之一。

    •非選擇性腎上腺素能受體激動劑：常用腎上腺素。Cochrane數(shù)據(jù)顯示，腎上腺素（加或不加3%高滲鹽水）有利于控制嬰幼兒毛細支氣管炎癥狀，但不常規(guī)用于哮喘/喘息的治療。

    •短效抗膽堿能藥物（SAMA）：常用藥物如異丙托溴銨，其支氣管舒張作用比β2- 受體激動劑弱，起效也較慢，但持續(xù)時間更為長久，常作為輔助藥物與β2- 受體激動劑聯(lián)合使用。 

    •速效β2-受體激動劑（SABA）:常用藥物有沙丁胺醇和特布他林。

    •沙丁胺醇松弛氣道平滑肌作用強，通常在5min內起效，療效可維持4-6h，是哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物，也可用于預防運動性哮喘。除哮喘/喘息外，有研究顯示，霧化吸入沙丁胺醇治療早產(chǎn)兒慢性肺部疾�。–LD），可降低呼吸系統(tǒng)阻力，改善支氣管肺發(fā)育不良（BPD）癥狀。

    •特布他林起效慢于沙丁胺醇，達到最大作用時間相對較長，效果較弱。

    3.黏液溶解劑

    •黏液膿栓或黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，并可使肺功能損害加重，誘發(fā)感染，霧化吸入藥物有利于痰液排除。

    •鹽酸氨溴索：目前注射制劑的產(chǎn)品說明未推薦霧化吸入使用，但在我國有臨床應用的經(jīng)驗報道，國外已有專用于霧化吸入的劑型。

    •乙酰半胱氨酸：國內已有專用吸入劑型，兒科臨床應用經(jīng)驗有限，尚需進一步證實。

    4.抗病毒藥物

    •毛細支氣管炎80% 以上由呼吸道合胞病毒感染所致，抗病毒藥物的使用是常用治療措施之一。 

    •α- 干擾素：抗病毒治療常用藥物，已有臨床使用經(jīng)驗，但尚無兒童霧化吸入推薦劑量，其有效性也需進一步證實。 

    •利巴韋林：以200ug/L ，氣霧濃度（霧化液濃度20mg/ml）吸入11h ，共用4天。由于應連續(xù)吸入，需在封閉空間進行 ，故不常規(guī)推薦。其適應癥是明確的病毒感染。 

    5.其他

    •中成藥注射液：霧化吸入使用的臨床經(jīng)驗及基礎研究均不足，療效的可靠性及安全性均有待驗證，不常規(guī)推薦。

    •3%的高滲鹽水：國內外循證醫(yī)學表明，3%的高滲鹽水能有效縮短急性毛細支氣管炎患兒的住院時間，有效降低毛支患兒臨床癥狀評分的嚴重程度。使用方案為毛支輕癥患兒每天使用3-4次，直至出院。重癥患兒可采取連續(xù)8次3%的高滲鹽水霧化后，改為每天3-4次，直至出院。如果使用3%的高滲鹽水48-72h患兒臨床癥狀不緩解或有刺激性嗆咳，應停用。支氣管哮喘患兒禁用（易氣道高反應）。（藥學部 梁英萍）